Křik (ascites) je akumulace v břišní dutině volné tekutiny, jejíž objem může být v závislosti na závažnosti základního onemocnění od 3 do 30 litrů. Nejčastěji se ascites projevuje cirhózou jater - prognóza léčby je velmi nepříznivá. V polovině případů dochází k úmrtí z cirhózy během dvou let po výskytu krevní srážlivosti.
Příčiny poklesu
Ascites v cirhóze se vyvíjejí kvůli neschopnosti postižené jater "filtrovat" správné množství krve. Proto jeho kapalná frakce prochází skrz nádoby a plní břišní dutinu.
Vývoj ascites je ovlivněn faktory, jako jsou:
- vysoký tlak v portální žíle - zvyšuje výtěžnost volné tekutiny;
- Nedostatek funkce syntézy bílkovin - kvůli nedostatku albuminů ztrácí krev schopnost zadržovat kapalnou frakci;
- Nedostatek lymfatického systému - kvůli neschopnosti nemocné játry vyrovnat se s proudem lymfy, plave z povrchu žlázy a dostává se do břišní dutiny.
Symptomy ascitu v jaterní cirhóze
Jako komplikace cirhózy dochází k poklesu u 50% pacientů během deseti let po diagnóze. Ascites jsou charakterizovány zvýšením tělesné hmotnosti a objemu břicha. Pacient si stěžuje na žaludeční těžkosti, pálení žáhy, otoky končetin. Při mírném poklesu (objem kapaliny přes 3 litry) břicho visí ve stojící poloze. Když pacient leží, žaludek se rozprostírá po stranách. Při vzniku bočního nárazu je vlna odezvy opačná. Při intenzivním ascitu (objem kapaliny 20-30 litrů) se břicho stává hladká, kůže na ní je lesklá a natažená, rozšířené žíly, zejména kolem pupku, jsou zřetelně viditelné.
Léčba ascites s cirhózou jater
Pokud je léčba kvasinkami zaměřena na léčbu samotné játry a na snížení nepohodlí způsobených pacientovi s ascitu, použijte následující opatření:
- stravování;
- příjem diuretik;
- punkce.
Dieta
Dieta v ascites a obecně s cirhózou jater naznačuje pokles množství soli ve stravě na 5,2 g. To znamená, že jídlo je nežádoucí přidávat sůl, navíc stojí za to vzdát příliš tučných potravin. Pacienti jsou nežádoucí, aby denně užívali více než 1 litr tekutiny, ačkoli podle některých odborníků toto omezení neovlivňuje průběh kapky. Ve stravě by měly být:
- ryby, libové maso;
- tvaroh;
- zelenina, ovoce;
- greeny;
- obiloviny.
V tomto případě je žádoucí vařit jídlo pro pár. Alkohol, nakládané nádobí, káva, silný čaj a koření s ascitem jsou kontraindikovány!
Diuretika
Pokud dieta nedává účinek, léčba ascites s jaterní cirhózou má užívat diuretika:
- Spironolakton;
- Furosemid;
- Kyselina octová;
- Amylorid a další.
Pacienti jsou vystaveni odpočinku na lůžku, protože ve svislé poloze těla dochází ke snížení odezvy na diuretika, což je ještě výraznější se středně těžkou fyzickou námahou.
Snížení objemu volné tekutiny by mělo probíhat postupně: 1 kg za den za přítomnosti edému a 0,5 kg, pokud nedošlo k otoku.
Punkce
Pokud dojde k poslední fázi cirhózy, může být ascites snížena propíchnutím břišní dutiny. Punkce se provádí dodržováním aseptických pravidel a použitím silné jehly. Punkce se provádí pod pupíkem a najednou je zpravidla možné evakuovat celý objem tekutiny. Aby se zabránilo postupujícímu poklesu, jsou předepsány diuretika a znovu se jedná o dietu se sníženým obsahem soli v potravinách.
Spolu s odstraněnou kapalinou opouští velké množství bílkovin z těla, takže pacientům jsou předepsané infuze albuminů: přípravek obsahuje asi 60% plazmatických bílkovin.