Funkce močového systému závisí na správném vylučování tekutiny. Pokud je jeho výtok narušen, dojde k stagnaci, v důsledku čehož se rozšíří ledvinová pánve a kalich. To vede k progresivní atrofii tkání a smrti orgánů.
Hydronefróza ledvin - co to je?
Když se moč zpožďuje ve vylučujícím systému, jeho objem se neustále zvyšuje. Velké množství tekutiny vyvolává protahování ledvinných dutin a doprovodných patologií, což vysvětluje, co je hydronefróza:
- zvýšený tlak v močovodu;
- zhoršení glomerulární filtrace;
- narušení pyelovenózního, pyelolymfátového a pyloarteriálního proudu;
- snížení propustnosti tubulů;
- atrofie intersticiální tkáně, parenchyma;
- smrt nefronů.
Co je nebezpečná hydronefróza?
Progresivní onemocnění způsobuje pomalé odumírání strukturálních jednotek ledvin. Za prvé, onemocnění hydronefrózy je doprovázeno mírným porušením funkcí orgánu a nezanedbatelně ovlivňuje celkový stav močového systému. Později dochází k částečnému selhání, ke kterému dochází se vzácnými relapsy. Pokud nedojde k účinnému léčení, pravá ledvová hydronefróza projde do těžkého stavu s absolutním narušením nebo znemožněním funkcí orgánů. To je plné úplné nedostatečnosti a otrava s produkty životně důležité činnosti.
Hydronefróza ledvin - příčiny
Urologové nazývají získané a vrozené faktory předurčující vývoj tohoto onemocnění. Hydronefróza - příčiny první skupiny:
- rychle rostoucí nádor, stisknutí močovodů;
- posttraumatické nebo pooperační zúžení tubulů s tvorbou jizvy;
- embolizace plavidla;
- poranění míchy;
- rakovina pravé, levé ledviny nebo močového měchýře;
- přítomnost kamenů, písek;
- endometrióza ;
- ovariální cysta;
- zánětlivé onemocnění močového měchýře;
- tuberkulóza;
- metastázy a další.
Vrozená hydronefróza
Někdy je výtok moči narušen na pozadí různých anomálií ve struktuře výtokových cest. Hydronefróza vpravo a vlevo je diagnostikována s následujícími vrozenými patologiemi:
- obstrukce močových kanálků;
- další struktury, septa a ventily v močovém traktu;
- divertikulu;
- anatomické obstrukce v močovém měchýři, močové trubici, stěně a ureterálním lumenu, pánvi;
- dyskineze a distenze;
- ureterocele.
Hydronefróza pravé ledviny často vzniká z nesprávné struktury hlavní systémové arterie nebo jejích velkých větví. Abnormálně tvarovaná krevní céva má tvar prstence, který je stlačen močovodem. Tato "svorka" zabraňuje normálnímu proudu a odstranění přebytečné tekutiny, vede k rozšíření šálků a lohanok v levé nebo pravé ledviny.
Hydronefróza v těhotenství
Uvažovaný problém je považován za typický fenomén během těhotenství, zejména od 2. trimestru. Hydronefróza ledvin během těhotenství se vyvíjí v důsledku výrazného zvýšení velikosti dělohy. Jeho stěny začínají pronikat do peritoneálního prostoru a tlačit na močovod. Čím více se napíná děloha, tím více tekutiny se udržuje v ledvinách.
Stupně hydronefrózy
V závislosti na závažnosti patologie a závažnosti příznaků se rozlišují tři fáze vývoje onemocnění:
- Hydronefróza 1 stupeň (kompenzovaná) se vyznačuje úplným zachováním funkcí pravé ledviny. V pánvi se zhromažďuje malé množství moči, takže stěny a kalich organu se prakticky neotírají.
- Hydronefróza 2. stupně (částečně kompenzovaná) je provázena transformací tkání poškozených ledvin a snížením jejich funkcí o 40-45%. K tomu, aby vylučovací systém fungoval normálně, se zvyšuje práce zdravého párového orgánu.
- Hydronefróza o 3 stupních (terminál) je selhání pravé ledviny. Vzhledem k nadměrné pracovní zátěži se zdravé tělo nemůže vypořádat s vylučováním nadbytečného moči a dochází k těžké nedostatečnosti. Při absenci terapie je pravděpodobný smrtelný výsledek.
Hydronefróza ledvin - symptomy
Popsaná patologie je extrémně zřídka doprovázena významnými klinickými příznaky. Závažnost a specificita příznaků závisí na stupni hydronefrózy, příčinách a trvání její progrese, lokalizaci obstrukce močových cest. V raném období je téměř nemožné zjistit onemocnění, neexistují žádné známky narušení vylučovacího systému a pravé ledviny.
Hydronefróza - příznaky závažné závažnosti onemocnění:
- nepohodlí v dolní části zad;
- chronická únava;
- arteriální hypertenze;
- snížená schopnost práce;
- nevolnost;
- renální kolika;
- horečka;
- zvracení;
- zimnice;
- vzácné a méně hojné močení;
- bolest zad a dolní části zad;
- otok;
- anémie.
Hydronefróza - diagnostika
K podezření na urologickou chorobu lze při fyzickém vyšetření, během palpace, perkuse a auskultace. Pro potvrzení hydronefrózy pravé nebo levé ledviny je nutné provést řadu laboratorních testů:
- krev (biochemie, elektrolyty);
- moč (obecný, rozložený, bakpos);
- Vzorky od Nechiporenko, Reberga, Zimnitského, Addis-Kakovského.
Konečně, pro stanovení diagnózy "hydronefrózy pravé ledviny", instrumentální studie pomáhají:
- zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie;
- retrográdní ureteropyelografie;
- vylučovací urografie ;
- ultrazvuková diagnostika;
- dopplerografie;
- endoluminální echografie;
- chromocystoskopie;
- Renoangiografie;
- perkutánní antegrádní pyelografie;
- radioizotopová dynamická nefroskintigrafie a další.
Léčba hydronefrózy ledvin
Terapie předložené patologie se vyvíjí individuálně pro každého pacienta. Způsoby, jak léčit hydronefrózu, jsou urology vybírány podle povahy průběhu onemocnění, závažnosti příznaků, příčiny akumulace moči. Hlavní úkoly terapeutických opatření:
- eliminace nadměrné tekutiny z močového systému;
- prevence protažení pravé ledviny a atrofie jejích tkání;
- normalizace odtoku moči;
- eliminaci faktorů vyvolávajících poruchy renální aktivity.
Hydronefróza - léčba bez operace
Konzervativní terapie se provádí výhradně v časných stádiích onemocnění, kdy je činnost močového systému stále kompenzována. Hyperonefróza "onemocnění ledvin" zahrnuje použití symptomatických léků několika skupin:
- protizánětlivý - ketoprofen, ibuprofen, tenoxikam;
- anestetika - Ketorolac, Naproxen, Indomethacin ;
- antibiotika - Sumamed , Flemoxin Solutab, Clindamycin;
- hypotenzní léčba - Metoprolol, Physiotens, Albarel a další.
Použití farmakologických látek není účinným způsobem léčby správné ledviny. Léčba je často předepsána v předvečer chirurgického zákroku ke stabilizaci stavu, zlepšení pohody pacienta a prevenci infekce močového systému. Bez chirurgických postupů bude patologický vývoj pokračovat.
Hydronefróza - operace
Výběr radikálního terapeutického přístupu se provádí pouze po pečlivé diagnostice. Za prvé, je důležité zjistit, proč došlo k hydronefróze - léčba se vyvíjí v závislosti na provokačním faktoru. Při přítomnosti kamenů nebo písku v pravé ledviny se doporučuje jejich dálkové drcení (litotripsie). Manipulace probíhá pomocí vlivů ultrazvukových a rádiových vln.
Pokud je hydronefróza pravé (levé) ledviny způsobena nádorem, je rozhodnuto o resekci tumoru. Kromě toho lze provádět záření a chemickou terapii. Často není možné odstranit pouze nádor a metastázy, takže chirurg doporučuje částečné nebo úplné vyříznutí orgánu, v němž je růst nalezen, při současné drenáži pravé ledviny.
Při vrozených anomáliích ve vývoji močového systému se provádí plast. Takové operace jsou zaměřeny na obnovení normálního proudu kapaliny. V těžkých případech, kdy hydronefróza vede k úplnému odmítnutí pravé ledviny, hrozí nebezpečí komplikací ve formě akutní intoxikace s produkty rozpadu moči, orgán musí být odstraněn (nefrektomie).