Punkce pleurální dutiny

Dutina pleurální dutiny (thoracocentéza) - punkce hrudní stěny - se provádí pro terapeutické a diagnostické účely. Po diagnostice se zjistí:

1. Je tekutina v pleurální dutině transudát (edematózní tekutina se shromažďuje v tělních dutinách) nebo exsudát (vylučování z malých krevních cév, které se hromadí v extravaskulárním prostoru).
2. Obsahuje tekutina lymfa, hnis nebo krev.
3. Chemické, bakteriologické a cytologické složení pleurální tekutiny.

Kdy je předepisována pleurální dutina?

Indikace pro terapeutickou punkci pleurální dutiny jsou:

• odstranění vzduchu s těsným nebo uzavřeným pneumotoraxem;
• vyčerpání pleurálního výpotku;
• zavedení léků.

Postup thorakocentézy

Při přípravě na punkci pleurální dutiny nutně do hrudníku radiografie. Postup thorakocentézy se provádí lokální anestezií , pro kterou se používá roztok Novocaine. Anestetizováno punkcí měkkých tkání a mezipostálních svalů. Torakocentéza se provádí následovně:

1. Pacient si sedne, aby si odpočinul na zádech, nebo leží na zdravé straně. Ruka ze strany, kde bude provedena punkce, je umístěna na opačném rameni nebo na hlavě.
2. Punktura pleurální dutiny s hemotoraxem k odstranění krve nebo hydrothoraxu k čerpání tekutiny se provádí v 7. - 8. interkostálním prostoru podél skapulární nebo zadní axilární linie.
3. Jehla nesmí proniknout do pleurální dutiny a pokud spočívá na žebru, je zvednutá spolu s kůží. Pocit selhání jehly svědčí o tom, že má jehla tam, kde následuje - v dutině.
4. Na jehle vložte přechodnou gumovou trubku.
5. Při hemotoraxu a hydrothoraxu se provádí aspirace pleurálního obsahu. Poté, co je trubice plná, je upnutá, vyprázdněna a vstřikována znovu, dokud není odstraněn celý obsah pleurální dutiny. Pokud je kapalina obtížně evakuována, pokuste se dosáhnout zvýšení rychlosti odtoku. Za tímto účelem se doporučuje změnit polohu těla pacienta nebo připojit nízkotlaké sání k katétru.
6. Na konci postupu se antibiotikum vstříkne do dutiny.
7. Je odstraněn ostrý pohyb jehly.
8. Místo punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem, pokrytým sterilní gázou.

Na konci procedury se provádí rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, zda je pleurální dutina lepší a že nedošlo k žádným komplikacím.

U pneumotoraxu se provádí punkce pleurální dutiny pro odstranění vzduchu podobným způsobem, ale v technice postupu existují určité zvláštnosti:

1. U pneumotoraxu se punkce provádí ve 2. - 3. interkostálním prostoru podél horního okraje žebra střední čárou řezu.
2. Po zavedení trokaru (jehlu s velkým lumenem) do pleurální dutiny se stylet odstraní a uzavřením otvoru v něm se zavede drenážní trubka sevřená svorkou po 5-6 cm do vnitřku.
3. Odtoková trubka je fixována omítkou nebo švy a kolem ní je aplikována sterilní bandáž.
4. Odtok je dán na špičku prstu se zářezem, takže vzduch prochází jedním směrem - od pleurální dutiny.

Pacienti, kteří jsou doporučeni pro diagnostické nebo terapeutické účely k propíchnutí pleurální dutiny, se týkají: kolik to ublíží?

Ve skutečnosti je tento postup spíše bolestivý. Studie provedená na jednom ze specializovaných oddělení ukázala, že pacienti v průměru posuzují bolest při postupu 8-6 bodů na deset bodové stupnici, v závislosti na prahu bolesti . Proto je důležité, aby punkce byla provedena zkušenými lékaři. Rovněž je spolehlivě známo, že čím menší je plocha pístu injekční stříkačky, tím méně je bolestivý postup.