Bilirubin je žlutohnědý žluční pigment, který je tvořen destrukcí hemoglobinu a dalších bílkovin v krvi a je obsažen v plazmě. Norma bilirubinu v krvi dospělého a novorozence se liší. U dospělých a dětí starších jednoho měsíce se jeho obsah pohybuje mezi 8,5 a 20,5 μmol / l. U novorozenců může být hladina bilirubin zvýšena na 205 μmol / l nebo více.
Taková vysoká dávka bilirubinu u novorozenců je pochopitelná. Zatímco dítě je v děloze, nedýchá sám. Kyslík vstupuje do tkání pomocí erytrocytů, které obsahují fetální hemoglobin (fetální hemoglobin). Po porodu je tento hemoglobin zničen, protože už není potřeba. V důsledku toho může být u novorozence pozorován nový bilirubin. Jedná se o nepřímý (volný) bilirubin, který je nerozpustný, nemůže být vylučován ledvinami a bude cirkulovat v krvi dítěte, dokud jeho enzymatické systémy plně nezrají. Po chvíli, kdy tyto systémy u novorozenců mohou aktivně pracovat, nepřímý bilirubin se změní na přímý a odstraní se z těla.
Žloutenka novorozenců
Zvýšený bilirubin nad normou způsobuje výskyt žloutenka u novorozenců, což může být:
- fyziologické;
- patologické.
Fyziologická žloutenka
Stává se to u asi 70% všech dětí, objevuje se 3-4 dny a nakonec zmizí bez stopy bez poškození těla. Úroveň zvýšení bilirubinu v krvi novorozenců závisí na stupni zralosti plodu, stejně jako na tom, jak těhotenství s matkou: zda existovaly nějaké nemoci nebo jiné problémy. Často výskyt žloutenky vyvolává intrauterinní fetální hypoxii, asfyxii, cukrovku mateřské diabetu.
Patologický ikterus
S významným zvýšením bilirubin v krvi u novorozenců se vyvine patologická žloutenka, jejíž příčiny mohou být:
- neslučitelnost matky a dítěte podle krevních skupin nebo faktoru Rh;
- geneticky určená destrukce erytrocytů;
- infekční jaterní léze;
- mechanická žloutenka;
- střevní obstrukce;
- Gilbertův syndrom (konstituční jaterní dysfunkce);
- hormonální poruchy atd.
Jak vidíme, existuje spousta důvodů a jen jim může rozumět odborník.
Důležitou metodou diagnostiky je studium krevního vyšetření u novorozenců na bilirubin a jeho frakce. Na základě tohoto a dalších testů a vyšetření lékař diagnostikuje a předepisuje potřebnou léčbu.
Nebezpečí velmi vysoké hladiny bilirubinu u novorozenců je, že nemůže být zcela blokováno krevním albuminem a vstupuje do nervového systému a vystavuje ho toxickým účinkům. To je nebezpečné pro mozek a životně důležitá nervová centra. Tento stav se nazývá "bilirubinová (jaderná) encefalopatie" a projevuje se v prvních 24 hodinách po narození ve formě následujících příznaků:
- těžká ospalost;
- snížení sacího reflexu;
- křeče a úzkost motoru;
- snížení krevního tlaku;
- zvětšení jater a sleziny.
Ve věku šesti měsíců může dítě zaznamenat ztrátu sluchu, mentální retardaci, paralýzu. Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců proto vždy vyžaduje vážnou léčbu a v budoucnu i dispenzární pozorování od neurologa.
Jak snížit bilirubin u novorozenců?
S fyziologickou žloutenkou je nejúčinnější metodou snížení vysokého bilirubinu světelná terapie (fototerapie). Pod vlivem nepřímého světla se bilirubin přemění na netoxický "lumirubin" a vylučuje se do 12 hodin výkaly a močí. Fototerapie však může vyvolat vedlejší účinky: kůži, peeling, uvolněné stolice, které procházejí po ukončení léčby. Dobrou prevencí a léčbou fyziologické žloutenky je včasná aplikace na prsa a časté krmení. Kolostrum podporuje vylučování mekonu (původní výkaly) spolu s bilirubinem.
U patologického žloutenka je kromě léčby fototerapií a častého krmení mateřským mlékem nutná léčba s přihlédnutím k příčině onemocnění. Toto ošetření provádí neonatologové v dětské nemocnici.
Nezapomeňte, že vysoký bilirubin v novorozenci je vždy předmětem důkladné pozornosti a dynamického pozorování.