Gastroesofageální reflux je symptom komplex, který charakterizuje pohyb obsahu žaludku v opačném směru (do jícnu). V některých případech to může být normální jev, v jiných může vyvolat vážné patologie.
Gastroesofageální reflux způsobuje
Hromadění obsahu ze žaludku, vyskytující se v ojedinělých případech bezprostředně po jídle, které nezpůsobí člověku nepohodlí a nezpůsobuje jiné poruchy, se považuje za variantu normy. Pokud se to stane často, včetně v noci, je doprovázeno zřejmými příznaky, je to otázka odchylky vedoucí k rozvoji gastroezofageálního refluxního onemocnění.
Vzhledem k příčinám gastroezofageálního refluxu je nutné pochopit mechanismus odlévání obsahu nesprávným směrem. Hlavním úkolem v prevenci tohoto jevu je, že spodní jícnový svěrač - sval, který téměř vždy zůstává v uzavřeném stavu a otevírá se ve dvou případech - když se potravinový koma pohybuje k žaludku a když se vysává polknutý vzduch.
Spontánní uvolnění spodního svěrače jícnu může být spojeno jak s jeho funkčními poruchami, tak s poklesem svalového tonusu. Ta je velmi často provokována těmito faktory:
- konzumace kofeinovaných nápojů;
- používání teplých jídel a nápojů;
- užívání určitých léků (antispazmodika, analgetika, nitráty atd.);
- kouření;
- pití alkoholu;
- intenzivní fyzická aktivita;
- změna v hormonálním pozadí.
Navíc předpokladem pro zpětné lití je někdy zvýšený intraabdominální tlak, pozorovaný s nadměrnou tělesnou hmotností, ascitem, zácpou, plynatostí. Intragastrický tlak je vyvolán použitím sýrových nápojů, smažených potravin, kořeněných koření. Podmínky refluxu jsou také k dispozici s kýly jícnu membrány, peptického vředu, bronchiálního astmatu.
Při patologickém gastroezofageálním refluxu je důležité nejen přímé odlití, ale také schopnost jícnu být zbavena příchodového podnětu. Normálně, pokud klesá kyselý žaludeční obsah, dochází k rychlé obnově pH a návratu zpět do žaludku zvýšením peristaltiky jícnu a slinivé sekrece (tato schopnost se nazývá ezofageální clearance).
Příznaky gastroesofagálního refluxu
V typickém klinickém obrazu jsou klíčové následující příznaky gastroezofageálního refluxu:
- pálení žáhy ;
- eructace;
- pocit hrudky v krku;
- nepříjemné pocity při polykání jídla;
- nadýmání ;
- zvracení;
- nevolnost;
- retrosternální bolest připomínající záchvat anginy.
V mnoha případech, zvláště u "vysokých" refluxů, je zaznamenáno mnoho takzvaných extra-ezofageálních symptomů:
- kašel;
- dušnost;
- zánět slizničního hrtanu, nazofaryngu, průdušek;
- chraptivost hlasu;
- kaz, zánět dásní .
Patologické projevy se zesílí v noci, po jídle, při fyzické námaze. Za přítomnosti charakteristických symptomů může být gastroezofageální refluxní choroba v jedné ze dvou forem:
- se zánětlivými změnami v jícnových stěnách, které se objevují pomocí endoskopické metody (s ezofagitidou);
- bez zánětu jícnu, který je vytvořen pomocí endoskopu (bez ezofagitidy).
Gastroezofageální reflux bez ezofagitidy
V tomto případě se gastroezofageální refluxní choroba nazývá non-erozivní. V tomto případě je sliznice jícnu chráněna před vstupem do těla obsahu, který není pro ni charakteristický, tj. clearance je normální. Navíc normální mikrocirkulace v cévách a lymfatických kapilářích hraje roli při zajišťování regenerace epitelu. Epizody refluxu se projevy se opakují velmi často, ale to může být předchozí stupeň erozního procesu.
Gastroesofageální reflux s esofagitidou
Pokud je gastroesofageální reflux spojen s vysokou frekvencí požití žaludečního obsahu, zvyšuje se riziko patologických změn v sliznici jícnu. Přispívá k této a zvýšené agresivitě refluxu spojeného s jinými chorobami (například se zvýšenou kyselostí, přítomností žlučových kyselin). Klinický obraz se v podstatě skládá z gastrointestinálních projevů. V tomto případě často doprovází gastroezofageální refluxní kašel - suchý, často se vyskytuje během dne, zvyšující se se změnami v pozici těla.
Gastroesofageální reflux - stupeň
Patologický gastroezofageální reflux je důsledkem oslabení obranných mechanismů jícnu a agresivity škodlivých faktorů. V závislosti na rozsahu poškození je patologie rozdělena do stupňů. Zde je jedna z použitých klasifikací:
- 0 stupně - žádné klinické projevy:
- Stupeň I - přítomnost jednotlivých ložisek eroze na pozadí hyperemické tkáně, která nezahrnuje více než 10% distálního jícnu;
- Stupeň II - jsou zde spletité oblasti eroze, které tvoří až 50% povrchu distální části;
- III stupeň - více ulcerativní léze, které úplně zaujaly povrch distální části;
- IV stupeň - vývoj komplikací: hluboké vředy, zúžení jícnu, Barrettův jícen, atd.
Gastroesofageální reflux - diagnóza
Předběžná diagnóza se často provádí na základě stížností a anamnézy. K určení formy gastroezofageálního refluxu je nejdůležitější vizuální diagnóza. Vedení esofagogastroduodenoscopy poskytuje široký obraz léze a doprovodných abnormalit. V případě potřeby se provede biopsie. Kromě toho mohou být vyžadovány následující metody:
- Rentgenová diagnostika s báriem;
- denní sledování pH jícnu;
- esophagotho-kymography;
- bimetrii;
- scintigrafie.
Jak se léčí gastroesofageální reflux?
Diagnostická patologická léčba gastroezofageálního refluxu by měla mít komplex, přičemž prioritní roli hraje léčba léky. Je důležité dodržovat dietu a následující doporučení:
- snížená tělesná hmotnost;
- omezení zvedání nákladu (nejvýše 10 kg);
- Vyhýbat se sklonu a napětí tisku;
- odmítnutí omezit oblečení;
- spát na vysokém polštáři;
- odmítnutí špatných návyků.
Gastroesofageální reflux - léčba, léky
Aby se zabránilo komplikacím, musí být gastroezofageální reflux s léčbou ezofagitidy nutně léčen. V závislosti na závažnosti patologie jsou drogy přiděleny těmto skupinám:
- antacidy - (Fosfalugel, Maaloks);
- algináty (Gaviscon);
- prokinetika (Motilium);
- inhibitory protonové pumpy (Omez, Lansoptol);
- blokátory H2-receptoru histaminu (Ranisan, Famotidine).
Některé z těchto léků jsou užívány příležitostně pro úlevu od příznaků, jiné vyžadují průběh léčby až do trvalého vylučování příznaků. Při refluxu bez ezofagitidy je zobrazeno pouze použití antacid a alginátů. V závažných případech může být nutná chirurgická intervence (například fundoplikace Nissena).
Gastroesofageální reflux - léčba lidovými léky
Ve stádiu remisí, kdy má gastroesofageální reflux žádný výrazný projev, je přípustné použít pro preventivní účely netradiční metody. Pacienti, u kterých je diagnostikován gastroezofageální reflux, lidová léčba nabízí především použití fytoterapeutických přípravků pro obalové a protizánětlivé účinky. Zde je jeden z receptů.
Bylinná infuze
Složení:
- Lněné semínko - 1 stůl. lžíce;
- list matky a nevlastní matky - 1 stůl. lžíce;
- kořen lékořice - 1 tabulka. lžíce;
- voda - 200 ml.
Příprava a použití:
- Připravte sbírku.
- Nalijte 2 lžičky směsi s vroucí vodou a vylejte na vodní lázeň po dobu čtvrt hodiny.
- Chladni, vypusť.
- Vezměte si před jídlem na lžíci 5krát denně.
Gastroezofageální reflux - dieta
Jemná strava s gastroezofageálním refluxem s ezofagitidou a bez - povinnou součástí léčby. Doporučené malé jídla 5-6krát denně, zatímco pokrmy jsou povoleny pouze teplé, ne ostré, ne pevné. Nemůžete se postavit ze stolu okamžitě ve vodorovné poloze a jíst před spaním. Vyloučit:
- čokoláda;
- káva, silný čaj;
- rajčata;
- citrusové plody;
- tuků.