Kardiogenní šok je nouze

Kardiogenní šok je akutní komorové selhání s prudkým poklesem kontraktilní funkce srdce a v důsledku toho snížení krevního tlaku a nedostatečného zásobení orgánů krví. Nejčastěji vzniká kardiogenní šok jako komplikace infarktu myokardu a ve většině případů vede ke smrti.

Příčiny kardiogenního šoku

Mezi provokující faktory se odlišují:

• rozsáhlý infarkt myokardu , u kterého je postiženo více než 40% myokardu a srdce nemůže normálně kontrahovat a pumpovat krev;
• zánět srdečního svalu (akutní myokarditida);
• ruptura mezikomorové septa oddělující pravou srdeční komoru od levé strany;
• akutní stenóza (zúžení) srdečních chlopní;
• akutní selhání srdečních chlopní;
• masivní tromboembolizmus plicní arterie.

Typy kardiogenního šoku

V medicíně je obvyklé rozlišovat tři formy kardiogenního šoku: reflex, skutečný kardiogenní šok a arytmie:

1. Reflex. Jedná se o nejlehčí formu, která zpravidla není způsobena rozsáhlým poškozením myokardu, ale poklesem krevního tlaku v důsledku syndromu silné bolesti. S včasnou úlevou od bolesti je další prognóza relativně příznivá.
2. Pravý kardiogenní šok. Vyskytuje se u rozsáhlých infarktů. V případě, že 40% nebo více srdce je nekrotické, úmrtnost se blíží 100%.
3. Arytmický šok. Vyvíjí se v důsledku ostrné komorové tachykardie nebo akutní bradyarytmie. Poruchy přívodu krve jsou spojeny se změnou frekvence srdečních kontrakcí a po normalizaci jeho rytmu obvykle příznaky šoku zmizí.

Klinické symptomy a diagnóza kardiogenního šoku

Mezi ně patří:

• prudký pokles krevního tlaku (méně než 90 mm Hg) a pulzní (méně než 20 mm Hg) tlak;
• tachykardie;
• Bílá (často s kyanotickými prvky) a vlhkou kůží;
• studené končetiny;
• snížené žíly v důsledku poklesu tlaku;
• ztráta vědomí;
• porušení močení (při arteriálním tlaku pod 50 mm Hg, ledviny přestanou pracovat).

Pokud má pacient příznaky kardiogenního šoku, lékaři posuzují závažnost těchto příznaků, měří arteriální a pulzní tlak, srdeční frekvenci a posuzují srdeční index. Následující postupy se také používají k určení přesné příčiny a postižené oblasti:

1. Elektrokardiogram - určení stupně a polohy infarktu, jeho hloubky a rozlehlosti.
2. Ultrazvuk srdce - pomáhá posoudit rozsah poškození, stanovit množství krve vysunuté srdcem v aortě, aby zjistila, které srdeční oddělení trpěly.
3. Angiografie je metoda rentgenového kontrastu pro vyšetření cév, v níž se kontrastní látka injektuje do femorální tepny. Toto vyšetření se provádí, pokud jsou možné chirurgické metody léčby.

Léčba kardiogenního šoku

Léčba této nemoci se provádí výhradně v jednotce intenzivní péče v nemocnici. Nouzová opatření pro kardiogenní šok jsou zaměřena na zvýšení krevního tlaku a normalizaci krevního zásobení životně důležitých orgánů.

Obecná opatření:

1. Anestézie. Je zvláště důležité v reflexní formě šoku.
2. Oxygenoterapie. Použití kyslíkové masky, aby se zabránilo kyslíkovému hladovění mozku.
3. Trombolytická terapie. Intravenózní podávání léků ke zlepšení krevního oběhu a zabránění tvorbě krevních sraženin.
4. Podporní terapie. Intravenózní podávání léků draslíkem a hořčíkem ke zlepšení výživy srdečního svalu.
5. Stimulace. Zavedení léků, které stimulují snížení srdečního svalu.

Léčba kardiogenního šoku je nezbytně doprovázena sledováním činnosti životně důležitých orgánů:

1. Monitor srdečního tepu.
2. Pravidelné měření tlaku a tepové frekvence.
3. Instalace močového katétru k posouzení funkce ledvin.

Po provedení primárních opatření se další léčba určuje v závislosti na typu a závažnosti stavu pacienta a může být jak chirurgická, tak i konzervativní.