Zánět peritonea nebo peritonitidy břišní dutiny je extrémně život ohrožující patologie vyžadující okamžitou hospitalizaci a chirurgický zákrok.
Předoperační přípravek
Při přípravě pacienta na operaci není povoleno delší než 3 hodiny - během této doby lékaři provádějí intenzivní infuzní terapii současně prostřednictvím 2-3 žilních cév a snaží se normalizovat životně důležité funkce těla. V této fázi je možné zlepšit rovnováhu vody a elektrolytů, obnovit objem cirkulující krve, zvýšit hladinu arteriálního a centrálního venózního tlaku (CVP), snížit puls a zvýšit objem moči (diuréza). Stává se, že není možné obnovit funkci ledvin za 3 hodiny - operace není v tomto případě odložena, ale pravděpodobnost příznivé prognózy je významně snížena.
Ve fázi přípravy na operaci je také provedena katetrizace subklavní žíly, což umožňuje monitorovat CVP a zvyšovat rychlost infuze. Často je močový měchýř katetrizován, takže je možné měřit hodinovou diurézu.
Jako příprava gastrointestinálního traktu se vyprazdňování žaludku provádí pomocí sondy, která se neodstraní až do obnovení motility po operaci.
Etapy operace
Léčba purulentní peritonitidy provádí chirurg v následujícím pořadí:
- Laparotomie - dělá se řez uprostřed břišní dutiny.
- Evakuace exsudátu - patologická tekutina, která vyplňuje peritoneum, je odstraněna elektrickým čerpadlem a zdroj peritonitidy je izolován gázovými ubrousky navlhčenými antiseptickým roztokem.
- Blokáda reflexních zón - novokain se injektuje do oblasti celiakálního kmene, sigmoidu a tenkého střeva, příčného mezenteru, který odstraňuje reflexní vaskulární křeče a dále podporuje brzké obnovení peristaltiky.
- Sanitace - další fáze léčby peritonitidy břišní dutiny znamená její promytí izotonickými tekutinami, aby se snížila koncentrace mikroorganismů v exsudátu na minimum.
- Izolace zdroje peritonitidy - v závislosti na příčině zánětu a jeho stadia, hemicolektomii (odstranění hrubého čreva), resekci žaludku (odstranění jeho části), odstranění přílohy, žlučníku, děložní trubice - to je orgán, který se stal zdrojem peritonitidy.
- Dekomprese střeva během resekce se provádí přes otevřené kanály střeva, jinak se používají malé střevní sondy. Účelem dekomprese je vyčistit střeva z plynů a kapalného obsahu.
- Další fáze léčby zánětu břišní dutiny znamená jeho opakovanou hygienu a odvodnění silikonovými trubkami. Pak je naplněn fyziologickým roztokem s antibiotiky a řez je šit.
Léčba peritonitidy po operaci
Po 6-8 hodinách po šití rany se exsudát pasivně odvádí skrz kanály (kvůli rozdílu tlaku). Prostřednictvím dolní drenážní trubice je fyziologický roztok znovu naplněn do břišní dutiny antibiotiky a ponechán po dobu 6 až 8 hodin. Během 2 dnů se postup opakuje 2-3 krát.
Další léčba zahrnuje antibakteriální a detoxifikační terapii, obnovení rovnováhy kyselých bází a vody a elektrolytů, obsah bcc a bílkovin v krvi a obnovení intestinální motility.
Bezprostředně po operaci je potravina dodávána enterálním podáním roztoků, které obcházejí trávicí trakt. Později je zobrazeno speciální jídlo - strava s přenesenou peritonitidou trvá nejméně 6 měsíců a vylučuje uzené maso, okurky, marinády, čokoládu, alkohol.
Užitečné polévky z rostlin a obilovin , včerejší chléb, sladké ovoce a bobuloviny, měkké vařené vejce, chudé ryby a masové pokrmy, med, mléko, džem.